/* Cleaned CSS: */ Помажь зелёнкой и все пройдёт. - Как умерла Клеопатра Вы читаете журнал punchachaВход Создать аккаунт в ЖЖ Подробности Реклама Recent Entries Archive Friends User Info Помажь зелёнкой и все пройдёт. - Как умерла Клеопатра Апрель 2008 12345 6789101112 13141516171819 20212223242526 27282930 Меткиchins Ангард академическое арт биологическое боль вдохновило ветеринарное вспомнилось всякое всякое. смешное готовка единство и борьба женское живность интересно люди медицинское мужское писатель Антоха полезность послушать посмотреть почитать смешное фехтование цитата что наделала Previous | Memories | рассказать другу | Next punchacha 21 Февраль 2008 @ 10:15 Как умерла Клеопатра Возможно этот текст немного будет полезен интересующимся данным вопросом... Клиническая картина отравления змеиным ядом зависит от вида змеи, ихразмера, и соответственно - от количества яда, а также от места укуса:очень опасны укусы в голову, шею и укусы с повреждением крупных сосудов,когда яд поступает в общий кровоток и быстро развивается тяжелоеотравление, нередко заканчивающееся летальным исходом. Клиника отравления ядом Среднеазиатской Кобры. (Naja oxiana), семейство Аспидов, Elapidae. Наиболее активны кобры ссередины Апреля по Июнь, и с Сентября до середины Ноября. Гладкая чешуяимеет оливковый или коричневатый цвет. В отличие от Индийской кобры, уСреднеазиатской отсутствует рисунок в виде очков на капюшоне. Обитают впредгорьях, долинах рек, заброшенных строениях в местах с кустарниковойрастительностью и множеством грызунов. Питаются грызунами, земноводными,птицами и как другие аспиды охотно поедают змей, в том числе и ядовитых. Яд кобры - нейротоксический, нарушает передачу нервных импульсов сокончаний двигательных нервов на мышцы, а в ЦНС и нервных ганглиях - содних нервных клеток на другие. Среди ферментов яда кобры известныфосфолипаза А2, ацетилхолинэстераза, эндорибонуклеаза, фосфодиэстераза, 5-1-нуклеотидаза, оксидаза L-аминокислот, гиалуронидаза. Наибольшеепатогенетическое значение при отравлении ядом кобры имеют нейротоксины,вызывающие вялый паралич скелетной и дыхательной мускулатуры. Действиенейротоксинов развивается по типу недеполяризующего блока N-холинорецепторов поперечно-полосатой мускулатуры, что позволяет отнести ихк ,,курареподобным токсинам. Цитотоксины яда кобр взаимодействуют сбиомембранами: в эритроцитах вызывая гемолиз (прямой литический фактор), атакже деполяризуя нервную, мышечную и сердечную ткань (кардиотоксическоедействие). Цитотоксин II обладает и антикомплементарным действием(антикомплементарные факторы обладают иммунодепрессивным действием). Важноезначение в действии яда играют ферменты. Так, ацетилхолинэстераза,гидролизуя ацетилхолин, тем самым усиливает парализующее действиенейротоксинов. Действие цитотоксинов на биомембраны потенцируетсяфосфолипазой А2, которая в свою очередь способна вызвать истощение запасовацетилхолина в нервных окончаниях, т.е. пресинаптическое токсическоедействие. Кроме того, фосфолипаза А2 способствует высвобождению в организмемногих физиологически активных веществ, усугубляющих течение отравления. Наместе укуса кобры ощущается жгучая боль, продолжающаяся несколько часов,незначительный местный отек, но цвет кожи остается без изменений, неткровоизлияний, пузырей, посинения и других изменений, хотя могут иметьместо лимфаденит и лимфангоит. У больных в ближайшие минуты после укусакобры возникает резкая мышечная слабость, нарушение координации движений,неустойчивая походка, вслед за этим развивается общий паралич двигательноймускулатуры. Паралич всегда начинается с места укуса (как правило - сконечности) и постепенно распространяется по направлению к голове:восходящий паралич. В тяжелых случаях паралич доходит до мышц лица глотки игортани. Речь становится невнятной, затем беззвучной, нарушается глотание идвижение глазных яблок, развивается птоз (опущение век). Рефлексызатормаживаются, наступает патологический сон, во время которого резкоснижена болевая и тактильная чувствительность (кома). Смерть наступает отостановки дыхания- таким образом, клиника напоминает действие мышечныхрелаксантов. При попадании массивных доз яда в кровоток (укус вблизикрупных сосудов) клиника развивается бурно и часто с токсически-гемодинамическим шоком, в патогенезе которого играют роль физиологическиактивные вещества: простагландины, гистамин, эндорфины. Клиника отравления ядом Гюрзы, Эфы, Обыкновенной и Степной гадюк(семейство гадюковых- Viperidae) и щитомордника (Agkistrodon halys-(семейство гремучих змей или кроталидовых Crotalidae). Гюрза - Vipera Lebetina, Песчаная Эфа- Echis Carinatus, Обыкновеннаягадюка- Vipera berus, степная гадюка- Vipera ursini. Обыкновенная гадюка (Vipera berus) и степная гадюка (Vipera ursini)относительно небольшие змеи до 60-75 см. длиной, но встречаются экземплярыдо 1метра длиной. Окраска туловища варьирует от серого до красно-бурого схарактерной темной зигзагообразной линией вдоль позвоночника и икс-образнымрисунком на голове, но встречаются и совершенно черные экземпляры. Частогадюки греются на солнце, но охотятся обычно ночью. В рационе обычнопреобладают мелкие грызуны, лягушки, насекомые. Укус гадюки сопровождаетсяразвитием местной болевой реакции, распространяющимся геморрагическимотёком, слабостью, тошнотой, головокружением. Объем тканей в зоне отекаувеличивается в 1,5-2 раза. В отечной жидкости около 40-50% её объемасоставляют эритроциты, что свидетельствует о повышении проницаемостисосудистых стенок. В тяжелых случаях возможно нарушение сердечнойдеятельности, тахикардия. Имевшая место вначале, повышенная температуратела сменяется понижением температуры тела, развитием токсическойнефропатии с появлением следов крови в моче (свежих эритроцитов), на местегеморрагических пузырей могут развиваться некротические участки, понижениеАД, спутанность сознания, бред. Яд гадюк содержит ферменты: протеазы, фосфодиэстеразу, 5-1-нуклеотидазу, фосфолипазу А2, гиалуронидазу, кининогеназу и др. Впатогенезе отравления ядом обыкновенной гадюки важную роль играютвысвобождающиеся в организме под влиянием яда физиологически активныевещества: гистамин, серотонин, брадикинин (медиаторы воспаления),обусловливающие болевые ощущения и снижение АД. При укусах этих змей повреждаются кровеносные сосуды не только в зонепоражения, но и во всех внутренних органах (легкие, печень, почки,селезёнка, головной мозг), где также обнаруживается отёк тканей и множествомелких кровоизлияний. При укусах ядовитыми змеями детей картина отравления ещё ярче, т.к. посравнению со взрослым количество яда оказывается большим, а кроме того,незрелость функциональных систем, лабильность внутреннего биохимическогоравновесия организма ребенка способствует более быстрым нарушениямбелкового, водного, электролитного равновесия, а также КЩС и формулы крови. Гюрза (Vipera lebetina)- крупная змея длиной до 1,6 м. Окраскаварьирует от светло-серой до красновато-коричневой. Обитает преимущественнов сухих предгорьях, ущельях, охотно поселяется на возделываемых землях, гдепредставляет реальную опасность для человека. Картина отравления ядом гюрзы типична для яда гадюковых: включаетвыраженную боль, развитие геморрагического отёка, достигающего в тяжелыхслучаях очень большого размера, в месте укуса часто наблюдается некрозтканей. Обычны: слабость, тошнота, головокружение, одышка, нарушения всвертывающей системе крови вплоть до ДВС-синдрома, развития кровотечений,поражения мышцы сердца, почек. Практически вся геморрагическая активностьяда обусловлена действием сериновых протеиназ (ферментов), поэтому важноезначение в комплексном лечении больного с отравлением ядом гюрзы имеетвведение антипротезных препаратов - Контрикала, Трасилола, Гордокса и др. всостав которых входит одно и тоже антипротеазное вещество - Апротинин.Развитие ДВС-синдрома при отравлении ядом гюрзы обусловлена егоактивирующим действием на фактор X системы свертывания крови. Этот эффектпредупреждается Гепарином, что имеет терапевтическое значение. Снижение АДнаступает как за счёт рефлекторного действия яда, так и в результатеаутофармакологических реакций: высвобождение брадикинина, бета-эндорфинов идр. Под влиянием яда развивается внутрисосудистый гемолиз, снижаютсякислородосвязывающие свойства гемоглобина, что в итоге ведет к гипоксиитканей. Песчаная эфа (Echis carinatus) - небольшая змея длиной до 80 см.Типичный цвет туловища серовато-песочный со светлыми зигзагообразнымиполосами по бокам. на голове характерный светлый крестообразный рисунок. Спомощью мелких ребристых чешуек по бокам эфа издаёт характерное сухоешуршание. Эфа - очень подвижная змея, её броски стремительны и поэтомуопасны. Отравление сопровождается геморрагическими отёками, кровотечением изранки, носа, дёсен, обширными подкожными кровоизлияниями, очагамигеморрагий во внутренних органах, гематурией, одышкой, сердцебиением,мышечными болями. В тяжелых случаях - нарушением координации движений,судорогами, кровоточивость слизистых, некрозом коркового слоянадпочечников, с резким падением АД. Кроме того, значительное снижение АДобъясняется снижением периферического сопротивления и физиологическимиэффектами высвобождающихся в организме кининов. Ферменты яда эфы вызываютпрямую активацию протромбина, трансформируя его в тромбин. Кроме того, ядомэфы инактивируется антитромбин III,- в результате образовавшийся тромбин неактивируется, а только сорбируется на фибрине. В силу этих обстоятельствгепаринотерапия при ДВС-синдроме, вызванном ядом эфы не целесообразна. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ. Формула крови: - повышение количества лейкоцитов до 14.0000 (лейкоцитоз) - анемия - изменение гематокрита (понижение) Биохимические показатели: - гипопротеинемия - возможно повышение уровня трансаминаз как результат токсического действия яда на печень (токсическая гепатопатия). Коагулограмма - снижение протромбинового индекса - гипофибриногенемия - тромбоцитопения КЩС: - метаболический ацидоз Электролиты: -гипокалиемия Как проявление токсической нефропатии : -альбуминурия -гематурия -цилиндрурия ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С УКУСАМИ ЗМЕЙ. Вопросы иммунитета. После укуса человека или животного змеёй иммунитет оказываетсявременным. По исследованиям Американских авторов повторные укусы частоповышают риск развития анафилактического шока. Лечебная сыворотка. Наиболее широко в настоящее время применяются моновалентные сывороткипротив ядов Гюрзы (Vipera Libetina), песчаной Эфы (Echis carinatus) исреднеазиатской Кобры (Naja oxiana). И поливалентная - против всех трёхвидов змей (Кобра, Гюрза, Эфа). Моновалентные сыворотки содержат в ампуле одну лечебную дозу против ядасоответствующего вида змеи. Поливалентная - содержит по одной лечебной дозепротив ядов всех трёх видов змей. Каждое введение сыворотки должно бытьзарегистрировано в истории болезни с указанием серии, дозы, способавведения, контрольного номера, реакции больного. Сыворотки - лошадиные, очищенные, концентрированные, жидкие. Содержатспецифические иммуноглобулины против ядов гюрзы (Vipera lebetina), эфы(Echis carinatus), среднеазиатской кобры (Naja oxiana). Сывороткивыпускаются в виде моновалентных препаратов, содержащих антитела к ядуодной змеи или поливалентные, содержащие антитела к ядам всех трёх змей. Сыворотки выпускаются в жидком виде в ампулах, содержащих одну лечебнуюдозу, составляющую: -150 АЕ для сыворотки против яда кобры -500 АЕ для сыворотки против яда гюрзы -250 АЕ для сыворотки против яда эфы Поливалентная сыворотка содержит лечебные дозы антитоксинов ко всемтрём ядам. Первую дозу сыворотки, непосредственно после укуса (это относится клюдям, профессионально имеющим дело со змеями) фирма-производительсывороток рекомендует вводить дробно в/м: - вначале 0,1 мл - при отсутствии реакции, через 10-15 мин ещё 0,25 мл - ещё через 10-15 мин - всю остальную дозу, также при отсутствииреакции. Перед введением первой дозы дают 1-2 таблетки преднизолона, а при егоотсутствии - таблетку любого антигистаминного препарата (Димедрол, Тавегил,Супрастин, Диазолин, Пиретол и т.д.) После госпитализации, общую вводимую дозу сыворотки устанавливает врачв зависимости от степени тяжести укуса (отравления): при лёгкой степениобычно 1-2 лечебных дозы, при тяжёлой: 4-5 доз, учитывая и дозу, введённуюсразу же после укуса. Весь объём сыворотки рекомендуется вводитьодномоментно, капельно, медленно в изотоническом (0,9%) растворе NaCl.Вначале скорость введения 1 мл в течение 5 мин, затем, 1 мл в минуту. Передвведением обязателен приём преднизолона 5-10 мг per os. Возможные осложнения: Анафилактический шок и аллергические реакции немедленного типа: сразуже после введения или через несколько часов после введения. Ранниепроявления сывороточной болезни: на 2-6 сутки. Отдалённые аллергические реакции (также как проявление сывороточнойболезни)- на 2-й неделе и позднее. Необходимо обязательно проводить и профилактику столбняка т.к. местоукуса, как правило, загрязнено пылью, землёй, остатками одежды,некротическими тканями. Дальнейшая схема лечения: Преднизолон. 10-35 мг. в день с целью предотвращения анафилактического шока,противовоспалительного и противоотечного эффекта, уменьшения сосудистойпроницаемости с первого часа отравления и до выздоровления с постепеннымснижением дозы. Антигистаминные препараты . Димедрол (Diphenhydramine), Пипольфен (Diprazin), Диазолин (MebhydrolinNapadisilat), Кларитин (Loraditin) и т.д. - с целью уменьшения выделениягистамина, следовательно - уменьшения развития аллергии и с противоотечнойцелью, т.к. гистамин, серотонин - «медиаторы воспаления» - это в-ва,усиливающие отёк тканей. Ацетилсалициловая кислота: в первые 2-3 дня как противовоспалительноесредство и анальгетик. Стимулирует функцию коры надпочечников, уменьшает активностьгиалуронидазы и нормализует проницаемость сосудистой стенки. Наркотические анальгетики вводить не желательно, т.к. угнетаядыхательный центр, они увеличивают риск наступления такого осложнения, какостановка дыхания и усугубляют тяжесть шока: "успокоение вагуса", падениеАД, но в тяжелых случаях с выраженным болевым синдромом под наблюдениеммедицинского персонала - вполне допустимо. Гепарин. Введение Гепарина - спорный вопрос. Американские ученые-токсикологисчитают, что гепарин не влияет каким-либо образом на коррекциюкоагулопатии, вызванной змеиными ядами и рекомендуют для лечения подобногорода коагулопатий введение свежезамороженной плазмы, тромбомассы,эритромассы. Тогда как отечественные учёные считают гепаринотерапию однимиз самых важных компонентов схемы лечения при укусах змей. Обычной рекомендуемой дозировкой является 5 тыс. ЕД с кратностьювведения 3-4 раза в день , т.е. 15-20 тыс. ЕД гепарина в сутки. Введение п/столбнячного анатоксина и своевременная хирургическаяобработка места укуса (имеется ввиду освобождение от некротических тканей)также необходимо, т.к. исследователи обнаружили в змеиных ядах столбнячнуюпалочку и возбудителя газовой гангрены, а некротизированные ткани- хорошаяпитательная среда для анаэробов. В США имеются случаи возникновениястолбняка после змеиных укусов. Антибиотики широкого спектра действия, также обязательны в схемелечения пациентов с укусами змей, т.к. как правило, ранки загрязненыземлей, т.е. имеется риск развития вторичной инфекции. Посиндромная терапия: не отличается от общепринятой схемы, с/сосудистыепрепараты, нормализация водно - электролитного баланса и КЩС, интубация,если она необходима, профилактика аллергических осложнений, лечение шокаанафилактического или токсического, если таковой развился. Препараты крови: свежезамороженная плазма применяется в случае выраженных нарушений вкоагулограмме, т.е. развития ДВС-синдрома. Эритроцитарная масса - в случаяхтяжелой анемии. Антипротеазные препараты: Трасилол, Контрикал, Гордокс содержат Aprotinin – инактиваторкининогенина и калликреина. Введение антипротеазных препаратов оправдано стой точки зрения, что змеиный яд является пищеварительными ферментами.Гипербарическая оксигенация: также эффективный метод в лечении пациентов сукусами змей. Уменьшает болезненность на месте укуса после первого жесеанса, уменьшает площадь некротизированных тканей, улучшает заживлениетканей Механизм действия - улучшение снабжения тканей кислородом.текст не мойДалее отсебятинка :)... Как-то на акдемической студенческой конференции девочка одна подготовила доклад на тему : "Помощь при укусах змей". Естественно, доклад был реферативный.Да вдобавок, девочка ужасно стеснялась, поэтому информацию воспринимать было тяжело.К девочке у меня нет абсолютно никаких притензий, наоборот большая уважуха :)( курс 1 или 2, что ли, у неё был)Текст доклада был примерно такой, как я процитировала выше. А положение докладчицы усугубилось ещё и тем, что там присутствовал Илья Тимерин. Это руководитель нашей зоопарковской практики , который ежедневно общался с товарищами герпетологами и сам не далеко от них ушёл :)).После окончания доклада он сказал, что промолчать просто не мог :) и поделился со студентами ценным опытом.Уже точно не вспомню, но смысл примерный передам...По поводу сывороток...Они видоспецифичны. А например, в зоопарке, есть твари от яда которых, сывороток нет в принципе.( Это для практики значения не имеет, так лирика :))Для практики. По его мнению не следует переоценивать значение введения антитокксической сыворотки. В массовом сознании, это прямо чудодейственное средство. Аллергические реакции по типу анафилаксии развиваются, а более часто - сывороточная болезнь, которая последующую реабилитациювовсе не облегчает.Основным инструментом является симптоматическая терапия, ведущая роль в которой отводится стероидам. И в здоровенных дозах :)).Далее - антигистамины( в принципе, направление то же). Димедрол из самых доступных, иньекционная форма.Форсированный диурез - наше всё :). Из НПВС, выбрала бы Кетонал. Контрикал( и прочие аналоги) я бы лично применяла, но это спорный вопрос.Хороший обзорный сайт ядовитые животныеРефератызоотоксиныобзорка Если у кого будет, что добавить,особенно из опыта, буду дико рада. Вопрос интересный :)).Метки: медицинское 12 Уже помазали | Помазать зелёнкой ( Post a new comment ) punchacha on Февраль, 21, 2008 08:49 (UTC) Я имела ввиду только иньекционную форму. А в тексте per os рекомендуют? текст не мой, я писала, сейчас поправлю, чтобы понятней было)Случай заслуживает внимания :)) (Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискусии) (Link) punchacha on Февраль, 21, 2008 08:52 (UTC) Посмотрела.. Вроде только дозу указывают. (Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискусии) (Link) morita on Февраль, 21, 2008 08:53 (UTC) "Перед введением первой дозы дают 1-2 таблетки преднизолона, а при егоотсутствии - таблетку любого антигистаминного препарата (Димедрол, Тавегил,Супрастин, Диазолин, Пиретол и т.д.)После госпитализации, общую вводимую дозу сыворотки устанавливает врачв зависимости от степени тяжести укуса (отравления): при лёгкой степениобычно 1-2 лечебных дозы, при тяжёлой: 4-5 доз, учитывая и дозу, введённуюсразу же после укуса. Весь объём сыворотки рекомендуется вводитьодномоментно, капельно, медленно в изотоническом (0,9%) растворе NaCl.Вначале скорость введения 1 мл в течение 5 мин, затем, 1 мл в минуту. Передвведением обязателен приём преднизолона 5-10 мг per os." смысла нет в пероральном приеме,слишкоммедленно развернтыватся действие глюкокортикоидов,)хотите,я посмотрю хорошую схемку,я как раз на работе сижу (Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискусии) (Link) punchacha on Февраль, 21, 2008 08:59 (UTC) А, нашла... Это в сыворотках. Поскольку, я доверяю мнению Ильи о сыворотках, я о них особо не разглядывала. Моя невнимательность.Да я полностью согласна, перорально медленно.Давайте схемку :). (Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискусии) (Link) morita on Февраль, 21, 2008 09:20 (UTC) вот еще в копилку-про укус гремучей: http://fishki.net/comment.php?id=24383 схемку пока ищу! (Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискусии) (Link) morita on Февраль, 21, 2008 10:16 (UTC) вотъ,))) Для профилактики и лечения шока и гемоглобинурийного не­фроза проводят массивную инфузионную терапию, вводят кристаллоидные растворы, свежезамороженную плазму. При невоз­можности проведения инфузии рекомендуется обильное питье. Назначают кортикостероиды (преднизолон - по 2 - Змг/кг, за­тем по 1 мг/кг в сутки). (Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискусии) (Link) punchacha on Февраль, 21, 2008 10:21 (UTC) Re: вотъ,))) Спасибо. Посмотрела, кстати, ссылку про гремучую. Познавательно.Репарационные операции - интересные.Увидела на фото восстановление припомощи лоскута с перфорацией, а то всё на картинках :).Где-то читала, что у североамериканских индейцев гремучая змея называлась "настоящая" и если кто выживал после её укуса, считался настоящим героем :)). (Ответить) (Уровень выше) (Ветвь дискусии) (Link) Реклама soflens comfort -134 .-